Kategori

Seorang Pasien’s Guide to Cartilage artikular Masalah dari Lutut

Pendahuluan

Masalah tulang rawan artikular sendi lutut sering terjadi. Daerah yang terluka, yang disebut lesi, sering ditampilkan sebagai panci air mata atau lubang di permukaan tulang rawan. Jika air mata terus sepanjang perjalanan melalui tulang rawan, ahli bedah menyebutnya penuh ketebalan lesi. Ketika ini terjadi, operasi biasanya dianjurkan. Namun, operasi ini menantang. Perbaikan dan rehabilitasi yang sulit. Dokter bedah Anda akan mempertimbangkan banyak faktor ketika menentukan prosedur yang terbaik untuk Anda.

Panduan ini akan membantu Anda memahami

apa dokter bedah Anda berharap untuk mencapai
apa yang terjadi selama prosedur
apa yang akan terjadi setelah pembedahan

Anatomi

Mana artikular tulang rawan, dan apa fungsinya?

Tulang rawan artikular meliputi ujung tulang. Memiliki halus, permukaan licin, yang memungkinkan tulang-tulang sendi lutut untuk meluncur di atas satu sama lain tanpa gosokan. Permukaan licin ini dirancang untuk meminimalkan tekanan dan gesekan saat Anda bergerak.

Ketika permukaan tulang rawan cedera, biasanya tidak menyakitkan pada awalnya. Hal ini karena jaringan tulang rawan ini tidak disertakan dengan saraf. Namun, setiap lubang atau bintik-bintik kasar di kartilago dapat membuang desain rumit sendi. Jika hal ini terjadi, sendi bisa menjadi meradang dan menyakitkan. Jika cedera, atau luka, cukup besar, tulang di bawah tulang rawan kehilangan perlindungan, dan tekanan dan ketegangan pada bagian yang tidak dilindungi tulang juga dapat menjadi sumber rasa sakit. Akhirnya, jika cedera tulang rawan tidak diobati, hal itu mungkin akan mengakibatkan masalah lain di dalam sendi.

Bedah mengklasifikasikan cacat pada tulang rawan lutut dengan menggunakan skala penilaian dari I (satu) ke IV (empat). Dalam kelas I sobek, tulang rawan memiliki titik lemah. Grade II lesi menunjukkan air mata kecil di permukaan tulang rawan. Tingkat III lesi memiliki celah-celah yang dalam. Kelas IV lesi, air mata terus sepanjang jalan menuju tulang yang mendasari.

Sebuah kelas IV lesi berjalan sepenuhnya melalui semua lapisan tulang rawan. Hal ini didiagnosis sebagai full-ketebalan lesi. Kadang-kadang bagian dari tulang rawan yang robek akan memutuskan di dalam sendi. Karena tidak lagi melekat pada tulang, hal itu dapat mulai bergerak di dalam sendi, menyebabkan lebih banyak kerusakan pada permukaan tulang rawan. Beberapa dokter merujuk ke bagian lajang ini sebagai tubuh yang longgar.

Rawan tidak memiliki suplai darah atau pembuluh getah bening, yang biasanya memelihara bagian lain dari tubuh. Tanpa pasokan langsung makanan, tulang rawan tidak dapat menyembuhkan dirinya sendiri jika ia terluka. Jika robek tulang rawan adalah sepanjang jalan sampai ke tulang Namun, suplai darah dari dalam tulang kadang-kadang cukup untuk memulai beberapa penyembuhan di dalam lesi. Dalam kasus-kasus seperti ini, tubuh akan membentuk bekas luka di daerah menggunakan jenis khusus yang disebut tulang rawan fibrocartilage. Fibrocartilage adalah tangguh, padat, bahan berserat yang membantu mengisi bagian yang robek tulang rawan. Namun itu bukan pengganti yang ideal untuk kelancaran, kaca artikular tulang rawan yang biasanya meliputi permukaan sendi lutut.

Alasan

Apa harapan untuk mencapai ahli bedah?

Lesi tulang rawan artikular tidak selalu menyebabkan gejala. Pada kenyataannya, dokter bedah berkali-kali terjadi pada luka di tulang rawan sendi lutut saat melakukan operasi lutut untuk masalah yang sama sekali berbeda. Hanya karena tidak ada rasa sakit tidak berarti lesi tidak menyebabkan masalah. Secara umum, sebagian luka robek tidak sembuh dengan sendirinya. Dan mereka sering menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu, tidak lebih baik.

Demikian juga, penuh-ketebalan lesi mungkin tidak menimbulkan gejala apapun pada awalnya. Yang fibrocartilage yang mengisi ruang yang terluka sering tidak sesuai dengan bentuk permukaan sendi. Tubuh mungkin mempunyai masalah menyesuaikan diri dengan perubahan bentuk sendi, yang bahkan akhirnya dapat mengubah cara kerja bersama.

Ketika lesi menyebabkan nyeri, operasi kemungkinan besar akan direkomendasikan. Jika lesi tidak menyebabkan gejala, ada sedikit kepastian tentang apa yang harus dilakukan. Operasi akan membantu? Atau bisa itu membuat situasi lebih buruk? Dalam kasus ini, ahli bedah akan mempertimbangkan banyak faktor sebelum merekomendasikan pembedahan, seperti pasien usia dan gaya hidup, kondisi secara keseluruhan lutut, dan betapa buruk sebenarnya adalah lesi.

Bahkan jika pasien mengalami sakit, mereka mungkin tidak memiliki operasi. Para dokter mungkin mulai dengan merekomendasikan cara-cara untuk mengelola gejala. Ini dapat menerapkan sederhana seperti panas atau es dan mengambil resep obat. Sering kali, dokter akan merekomendasikan pasien bekerja dengan ahli terapi fisik. Sebuah penjepit lutut atau sepatu orthotic mungkin dikeluarkan untuk meningkatkan keterpaduan lutut untuk mengurangi tekanan pada lutut yang sakit.

Persiapan

Apa yang harus saya harapkan sebelum operasi?

Sebelum operasi, dokter bedah Anda akan perlu untuk mencari tahu sebanyak mungkin tentang lutut. Selain pemeriksaan fisik Anda, Anda akan membutuhkan lebih banyak sinar-X dan tes mungkin pencitraan lain, seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan tulang scan. Dokter bedah Anda mungkin juga perlu menggunakan arthroscope (dibahas kemudian) untuk memeriksa lokasi lesi, ukuran, dan kedalaman.

Prosedur Bedah

Apa yang terjadi selama operasi?

Banyak jenis pembedahan telah dikembangkan untuk memperbaiki tulang rawan artikular cedera di lutut. Ketika keputusan dibuat untuk melanjutkan dengan operasi, dokter akan mempertimbangkan apakah akan melakukan prosedur untuk memulihkan atau untuk memperbaiki tulang rawan. Sebuah reparative pembedahan dapat membantu mengisi lesi, tetapi tidak sepenuhnya mengembalikan makeup aktual dan fungsi tulang rawan yang asli. (Kadang-kadang itu sama sekali tidak mungkin diberikan jumlah kerusakan di lutut.) Reparative prosedur dapat memberikan nyeri dan memperbaiki gerak dan fungsi lutut.

Dokter bedah Anda akan idealnya ingin membantu lutut kembali ke keadaan alaminya, dengan fungsi penuh dan tidak ada rasa sakit. Hal ini memerlukan operasi restoratif, yang berarti bahwa hasil akhirnya adalah lesi diisi ke kedalaman lengkap dengan jaringan identik dengan aslinya. Dokter bedah bergantung pada beberapa prosedur yang cukup baru untuk menggantikan atau mengganti kartilago asli. Salah satu metode adalah dengan cangkok tulang rawan dan tulang yang mendasari dari wilayah dekat sendi lutut. Metode lain adalah dengan mengambil beberapa chondrocytes (sel-sel utama dari tulang rawan) dari tulang rawan lutut, tumbuh mereka di laboratorium, dan kemudian menggunakan jaringan yang baru tumbuh mengisi lesi di kemudian hari.

Keputusan akhir tentang operasi yang menggunakan akan didasarkan pada cedera yang spesifik, usia, tingkat aktivitas, dan kondisi keseluruhan lutut Anda.

Reparative Pembedahan: Cell Stimulation Metode

Prosedur ini digunakan untuk merangsang tubuh untuk memulai penyembuhan luka. Mereka dianggap reparative operasi karena lesi terutama mengisi dengan fibrocartilage.

Arthroscopic Debridement

Ahli bedah menggunakan arthroscope, kamera kecil dimasukkan ke dalam lutut selama operasi, untuk melihat ke dalam sendi dan membersihkan bersama dengan memotong ujung-ujung tulang rawan yang kasar dan menghilangkan fragmen lepas. Kadang-kadang prosedur ini disebut sebagai kondroplasti. Hal ini hanya dimaksudkan sebagai solusi jangka pendek, namun sering berhasil dalam meredakan gejala-gejala selama beberapa tahun. Prosedur ini biasanya digunakan ketika lesi terlalu besar untuk jenis mencangkok prosedur atau pasien lebih tua dan lutut buatan direncanakan untuk masa depan.

Abrasi artroplasti

Ketika osteoarthritis mempengaruhi bersama, kartilago artikular dapat memakai menjauh, meninggalkan menggosok tulang pada tulang. Hal ini menyebabkan tulang menjadi keras dan dipoles. Selama Artroskopi ahli bedah dapat menggunakan alat khusus yang dikenal sebagai duri untuk melakukan artroplasti abrasi. Dalam prosedur ini, dokter bedah dari goresan hati-hati yang keras, dipoles jaringan tulang dari permukaan sendi. Garukan tindakan yang menyebabkan respon penyembuhan dalam tulang. Pada waktu pembuluh darah baru memasuki daerah itu dan mengisinya dengan jaringan parut (fibrocartilage) yang seperti tulang rawan artikular. Fibrocartilage lebih lemah daripada tulang rawan artikular normal. Karena hal ini tidak benar artikular tulang rawan, tidak berfungsi sebagai bantalan berat baik sebagai tulang rawan artikular. Fibrocartilage bahwa bentuk-bentuk yang mungkin tidak cukup kuat untuk menghilangkan semua gejala sakit di lutut. Ini biasanya adalah solusi sementara. Gejala dapat kembali setelah operasi ini.

Microfracture

Ahli bedah menggunakan penusuk tumpul (alat untuk membuat lubang kecil) untuk menyodok beberapa lubang kecil di tulang di bawah tulang rawan. Seperti abrasi artroplasti, prosedur ini digunakan untuk mendapatkan lapisan tulang di bawah tulang rawan untuk menghasilkan respon penyembuhan. Pasokan darah segar mulai penyembuhan tanggapan dan memicu tubuh untuk mulai membentuk tulang rawan baru (terutama fibrocartilage) di dalam lesi.

Restoratif Pembedahan: Pergantian dan Penggantian Metode

Dalam prosedur ini, jaringan ditempatkan di dalam lesi dengan harapan memulihkan struktur normal dan fungsi tulang rawan yang asli. Rangsangan metode dan prosedur baru ini menunjukkan hasil yang baik dalam membantu orang kembali ke kegiatan normal.

Periosteal dan Perichondral mencangkok

Percobaan telah dilakukan untuk menanamkan jaringan dari penutup tulang dan tulang rawan ke lesi. Hanya sedikit dari operasi ini benar-benar telah dilakukan pada manusia. Hasil yang menjanjikan karena tulang rawan yang terbentuk cenderung artikular tulang rawan, bukan fibrocartilage. Prosedur-prosedur ini masih dalam tahap percobaan, tetapi mereka akhirnya bisa menjadi jalan bagi ahli bedah untuk mengembalikan tulang rawan artikular.

Autologous Chondrocyte Implantasi

Ini adalah cara baru untuk membantu mengembalikan susunan struktural kartilago artikular. Ahli bedah dapat merekomendasikan prosedur ini untuk aktif, pasien yang lebih muda (20 hingga 50 tahun lama) ketika tulang di bawah lesi belum rusak parah, dan ketika ukuran lesi kecil (kurang dari empat cm diameter). Pembedahan singkat dijadwalkan untuk memungkinkan ahli bedah untuk mengambil beberapa chondrocytes dari dalam tulang rawan lutut. Sel-sel ini tumbuh di laboratorium. Di kemudian hari, pasien kembali untuk operasi kedua, yang selama itu ahli bedah implan tulang rawan yang baru tumbuh ke dalam lesi dan meliputi dengan kelepak kecil jaringan. Memegang penutup sel-sel di tempat sementara mereka melekatkan diri pada tulang rawan dan sekitarnya mulai sembuh.

Osteochondral Autograft

Sebuah autograft adalah prosedur untuk mencangkok jaringan dari tubuh pasien sendiri. Tempat graft diambil disebut situs donor. Dalam kasus ini, ahli bedah cangkok sejumlah kecil tulang (osteo) dan tulang rawan (chondral) dari situs donor untuk dimasukkan ke dalam lesi. Biasanya, situs donor untuk prosedur ini adalah pada permukaan sendi yang cedera lutut. Ahli bedah berhati-hati untuk mengambil graft dari tempat yang tidak akan menimbulkan banyak masalah, biasanya di bagian atas dan batas luar tulang rawan lutut. Bahkan kemudian, orang-orang kadang-kadang berakhir dengan masalah di situs donor. Osteochondral autograft prosedur yang telah banyak digunakan untuk mengobati osteochondritis dissecans (OCD), sebuah kondisi dimana sepotong tulang rawan dan tulang di bawah lapisan telah meninggal. Fragmen sering mendapat copot dan menjadi tubuh yang longgar di sendi. Bedah mendapatkan hasil yang baik dengan operasi ini, tetapi menantang untuk kontur yang korupsi menjadi bentuk yang sama hanya sebagai selubung sendi.

Osteochondral Allograft

Sebuah osteochondral allograft adalah banyak osteochondral autograft seperti dijelaskan di atas. Tapi bukannya mengambil jaringan dari situs donor pasien, dokter bedah bergantung pada jaringan dari orang lain, lebih suka menggunakan donor hati, ginjal, dan organ lainnya. Prosedur osteochondral allograft yang banyak digunakan untuk OCD setelah operasi lain telah gagal. Hal ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan osteoarthritis. Salah satu masalah dengan prosedur semacam ini adalah persediaan terbatas jaringan donor. Meskipun ada kesulitan teknis dengan jenis operasi, tingkat keberhasilan umumnya tinggi. Prosedur ini biasanya melibatkan menempatkan potongan-potongan agak besar dan tulang di tulang rawan sendi. Yang allograft biasanya diadakan di tempat dengan sekrup logam atau pin.

Komplikasi

Apa mungkin salah?

Seperti semua prosedur pembedahan besar, komplikasi dapat terjadi. Dokumen ini tidak memberikan daftar lengkap komplikasi yang mungkin, tapi itu tidak menyoroti beberapa masalah yang paling umum. Beberapa komplikasi yang paling umum berikut ini adalah operasi tulang rawan artikular

komplikasi anestesi
thrombophlebitis
infeksi
kegagalan hardware
kegagalan operasi
Komplikasi anestesi

Kebanyakan prosedur bedah mengharuskan bahwa beberapa jenis anestesi harus dilakukan sebelum operasi. Sebuah jumlah yang sangat kecil pasien memiliki masalah dengan anestesi. Masalah-masalah ini dapat reaksi terhadap obat yang digunakan, masalah-masalah yang berkaitan dengan komplikasi medis lainnya, dan masalah karena anestesi. Pastikan untuk mendiskusikan risiko dan keprihatinan Anda dengan anestesi.

Thrombophlebitis (Gumpalan Darah)

Thrombophlebitis, kadang-kadang disebut trombosis vena dalam (DVT), dapat terjadi setelah operasi apapun, tetapi lebih mungkin terjadi setelah operasi di pinggul, panggul, atau lutut. DVT terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah besar di kaki. Hal ini dapat menyebabkan kaki membengkak dan menjadi hangat saat disentuh dan menyakitkan. Jika gumpalan darah dalam pembuluh darah pecah, mereka dapat melakukan perjalanan ke paru-paru, di mana mereka menginap di kapiler dan memotong suplai darah ke sebagian dari paru-paru. Hal ini disebut emboli paru. (Paru berarti paru-paru, dan emboli mengacu pada sebuah fragmen dari sesuatu yang bepergian melalui sistem vaskular.) Kebanyakan ahli bedah mengambil mencegah DVT sangat serius. Ada banyak cara untuk mengurangi risiko DVT, tapi mungkin yang paling efektif adalah membuat Anda bergerak secepat mungkin setelah operasi. Dua langkah-langkah pencegahan yang umum digunakan termasuk

stoking untuk menjaga tekanan darah di kaki bergerak
obat yang mengencerkan darah dan mencegah gumpalan darah dari pembentukan
Infeksi

Setiap kali operasi dilakukan ada risiko infeksi. Infeksi bisa hanya di kulit sayatan atau dapat menyebar lebih dalam untuk melibatkan sendi. Sebuah luka infeksi yang hanya melibatkan irisan kulit dianggap infeksi yang dangkal. Hal ini kurang serius dan lebih mudah diobati daripada infeksi yang lebih dalam. Ahli bedah mengambil setiap tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi. Anda mungkin akan diberi antibiotik tepat sebelum operasi, terutama jika graft tulang atau sekrup logam atau piring-piring akan digunakan untuk operasi Anda. Hal ini untuk membantu mengurangi risiko infeksi.

Jika luka bedah atau bersama menjadi merah, panas, dan bengkak, dan jika tidak sembuh-sembuh, mungkin terinfeksi. Infeksi biasanya menyebabkan peningkatan rasa sakit. Anda dapat menjalankan demam dan menggigil. Luka mungkin cairan cairan bening atau kuning nanah. Mungkin bau drainase buruk.

Segera hubungi dokter bedah sehingga luka dapat dirawat dan antibiotik obat-obatan dapat ditentukan jika diperlukan. Sebuah infeksi luka superfisial biasanya dapat diobati dengan antibiotik (dan mungkin menghapus kulit jahitan). Infeksi luka yang lebih dalam dapat sangat serius dan mungkin akan memerlukan operasi tambahan untuk mengeringkan infeksi. Dalam kasus terburuk, apapun graft tulang dan sekrup dan pelat logam yang digunakan mungkin perlu untuk dihapus.

Kegagalan hardware

Dalam berbagai jenis operasi gabungan, pin atau sekrup logam digunakan sebagai bagian dari prosedur. Perangkat logam ini disebut hardware. Setelah menyembuhkan tulang, hardware biasanya tidak melakukan apa-apa. Kadang-kadang sebelum operasi benar-benar sembuh baik hardware istirahat atau bergerak dari posisi yang benar. Hal ini disebut kegagalan hardware. Kegagalan hardware mungkin memerlukan operasi kedua baik untuk mengeluarkan atau mengganti perangkat keras.

Kegagalan Bedah

Dalam beberapa kasus, operasi tidak menghilangkan gejala dalam cara pasien diharapkan. Pada kasus yang jarang, pembedahan bahkan dapat menciptakan masalah baru dalam sendi. Hal ini benar terutama ketika anda mencoba percobaan operasi atau memiliki sendi yang sangat terluka.

Setelah Pembedahan

Apa yang terjadi setelah operasi?

Setelah operasi, pasien pergi ke pasca-anestesi unit perawatan (Pacu) untuk perawatan khusus sampai mereka terbangun. Kemudian mereka juga ditransfer ke unit atau menyusui dibebaskan dari rumah sakit. Banyak prosedur untuk mengobati tulang rawan artikular dilakukan pada pasien rawat jalan dasar, yang berarti anda dapat meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama.

Karena ahli bedah menggunakan metode yang berbeda ketika merawat tulang rawan artikular luka di lutut, petunjuk pasien harus mengikuti setelah operasi tergantung pada ahli bedah dan cara operasi dilakukan.

Rehabilitasi

Apa yang harus saya harapkan selama pemulihan saya?

Tergantung pada jenis operasi, beberapa ahli bedah pasien mereka menggunakan gerakan pasif yang terus-menerus (BPT) mesin untuk membantu lutut mulai bergerak dan untuk meringankan kekakuan sendi. Mesin ini digunakan setelah berbagai jenis operasi yang melibatkan sendi dan biasanya dimulai segera setelah pembedahan. Mesin tali ke kaki dan terus-menerus membungkuk dan meluruskan sendi. Gerak kontinu ini telah ditunjukkan untuk mengurangi kekakuan, mengurangi rasa sakit, dan membantu menyembuhkan permukaan sendi yang lebih baik dengan lebih sedikit jaringan parut.

Banyak ahli bedah akan memiliki pasien mereka ambil bagian dalam terapi fisik formal setelah operasi lutut untuk cedera tulang rawan artikular. Beberapa pertama perawatan terapi fisik yang dirancang untuk membantu mengendalikan rasa sakit dan pembengkakan dari operasi. Terapis fisik juga akan bekerja dengan pasien untuk memastikan mereka hanya menempatkan jumlah yang aman berat badan pada kaki yang terkena.

Dengan pengecualian orang-orang yang mengalami debridement yang sederhana, pasien akan diminta untuk menghindari terlalu banyak meletakkan beban pada kaki ketika berdiri atau berjalan selama enam minggu. Wilayah ini memberikan waktu untuk menyembuhkan. Orang diobati dengan allograft sering dibatasi dalam bantalan berat badan hingga empat bulan.

Pasien sangat dianjurkan untuk mengikuti rekomendasi tentang berapa banyak berat badan yang aman. Mereka mungkin memerlukan alat bantu jalan atau sepasang kruk sampai enam minggu untuk menghindari terlalu banyak tekanan pada sendi ketika mereka naik dan sekitar.

Terapi fisik akan memilih latihan untuk membantu meningkatkan gerakan lutut dan untuk mendapatkan otot-otot halus dan aktif lagi. Pada awalnya, penekanan pada lutut berolahraga dalam posisi dan gerakan yang tidak regangan penyembuhan bagian dari tulang rawan. Sebagai program berkembang, lebih menantang latihan yang dipilih untuk memajukan aman lutut kekuatan dan fungsi.

Idealnya, pasien akan dapat melanjutkan kegiatan gaya hidup mereka sebelumnya. Beberapa pasien mungkin akan didorong untuk memodifikasi pilihan aktivitas mereka, terutama jika prosedur allograft digunakan.

Terapis fisik Tujuannya adalah untuk membantu Anda menyimpan rasa sakit di bawah kendali Anda, pastikan berat badan yang aman bantalan, dan meningkatkan kekuatan dan rentang gerak. Ketika Anda berjalan dengan baik, kunjungan reguler ke kantor terapis akan berakhir. Terapis Anda akan terus menjadi sumber daya, tetapi Anda akan bertanggung jawab melakukan latihan Anda sebagai bagian dari program yang sedang berlangsung di rumah.

Leave a Reply

  

  

  

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>