Kategori

Talus retak

Dasar-dasar
Deskripsi
Talus, tulang kecil di hindfoot ini:
Artikulasi dengan kalkaneus dan sisa tulang midfoot
Mendukung berat tubuh dan mendistribusikan memaksa tubuh ke kaki
Sangat penting untuk fungsi yang tepat dari kaki
Ditutupi (~ 60%) dengan tulang rawan artikular
Apakah vascularly disediakan oleh kapal melalui area kecil dari leher talar
Karena suplai darah lemah nya, talus ini cenderung untuk osteonekrosis posttraumatic.
Fraktur dari talus mungkin sulit untuk mendiagnosa, dan dokter harus mengerti fitur menyajikan cedera ini karena tingginya tingkat osteonekrosis.
Talus mungkin patah di lokasi anatomi yang berbeda, termasuk leher talar, tubuh talar, dan proses talus.
Lain fraktur talus umum adalah fraktur kubah talar osteochondral.
Klasifikasi pola fraktur:
Talar leher fraktur: Modifikasi sistem Hawkins:
Tipe I: Nondisplaced vertikal fraktur leher talar
Tipe II: Pengungsi fraktur leher talar dengan subluksasi atau dislokasi dari subtalar bersama; kaki bersama adalah normal
Tipe III: Pengungsi fraktur pada leher talar, terkait dengan dislokasi sendi pergelangan kaki dan subtalar
Tipe IV: Ekstrusi dari talus
Talar tubuh fraktur:
Tipe I: fraktur Koronal atau sagital
Tipe II: Horizontal patah tulang
Talar proses fraktur:
Posterior proses fraktur
Lateral proses fraktur
Pediatric Pertimbangan
Karena anak memiliki rasio tulang rawan-ke-tulang yang lebih tinggi daripada orang dewasa, talus anak lebih rentan untuk membungkuk dan dengan demikian lebih baik mentolerir deformasi pasukan.
Epidemiologi
Tidak ada usia atau asosiasi yang berkaitan dengan gender
Insidensi
Talar fraktur mewakili 3% dari semua patah tulang kaki, dan 50% berada di leher talar.
fraktur Talar tubuh kurang umum, akuntansi untuk 7-8% dari semua fraktur tarsal.
Faktor Risiko
Kendaraan bermotor tabrakan
Energi tinggi jatuh
Snowboarding
Patofisiologi
Leher patah tulang terjadi dengan impaksi dari leher talus terhadap tibia anterior distal selama dorsofleksi parah kaki.
Di antara snowboarders, fraktur proses lateral yang umum, dengan pasukan rotasi eksternal diterapkan pada kaki, boot dorsiflexed.
Tubuh fraktur terjadi dari kompresi aksial antara tibia dan kalkaneus.
Etiologi
Penyebabnya adalah energi tinggi trauma dengan hiperekstensi kaki depan.
Asosiasi Kondisi
Talar leher fraktur biasanya berhubungan dengan fraktur malleolar medial.
Diagnosa
Tanda dan Gejala
Extreme sakit tentang talus dan hindfoot, terkait dengan trauma energi tinggi
Ecchymosis dan pembengkakan
Kelainan bentuk
Sejarah
Umumnya disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dari ketinggian.
Historis yang terkait dengan pilot karena mereka menempatkan kaki mereka terhadap kontrol kemudi (astragalus penerbang).
Ujian Fisik
Periksa pergelangan kaki dan hindfoot untuk:
Focal kelembutan
Kelainan bentuk
Pergelangan kaki dan gerak subtalar
Dokter harus hati-hati memeriksa pasien dengan keseleo pertengahan atau hindfoot dan mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk temuan radiografi dan CT.
proses fraktur Talar mungkin terjawab dengan mudah.
Pengujian
Imaging
Radiografi:
Radiografi AP dan lateral pergelangan kaki dan kaki adalah studi dasar.
Pandangan miring dari leher talar dapat membantu.
Kaki diadakan di equinus maksimal (plantarflexion) dan 15 ° dari pronasi untuk tampilan ini.
CT diperlukan untuk menggambarkan perpindahan fraktur.
Temuan patologis
Kadang-kadang, fraktur terjadi melalui kista atau tumor tulang.
Diferensial Diagnosis
Ankle fraktur
Ankle dislokasi
Talar dislokasi
Kalkaneus fraktur
Navicular fraktur
Pengobatan
Stabilisasi awal
Es, imobilisasi, dan elevasi yang ditunjukkan.
Segera pengurangan fragmen pengungsi dianjurkan untuk mengurangi risiko nekrosis kulit dan infeksi sekunder.
Tindakan umum
patah tulang Nondisplaced dapat diobati dengan cor bawah-lutut-selama 12 minggu dan nonweightbearing selama 6 minggu.
Jenis patah tulang leher II talar memerlukan pengurangan oleh tertutup atau terbuka (bedah) berarti.
Tipe III talar leher patah hampir selalu memerlukan operasi untuk mendapatkan pengurangan memadai.
Talar tubuh fraktur:
Memiliki osteonekrosis insiden yang lebih tinggi daripada leher patah talar
Harus ditangani pembedahan untuk penurunan terbaik, jika mungkin
osteonekrosis Didirikan dari talus sangat sulit diobati, mengingat suplai darah minimal tulang itu.
Pengungsi fraktur yang tidak dapat dikurangi memerlukan pengurangan terbuka dan fiksasi internal.
Fraktur Displaced lebih cenderung untuk nekrosis kulit dan infeksi karena kurangnya jaringan subkutan pelindung, terutama bagian punggung.
Pengungsi fragmen dapat merusak jaringan sekitar, yang dapat menyebabkan nekrosis dan infeksi sekunder.
Sebuah proses fraktur talar <1 cm ukuran dan pengungsi <2 mm diperlakukan dengan cor nonweightbearing selama 6 minggu.
Pediatric Pertimbangan
fraktur Nondisplaced dirawat di plester di atas lutut-cast selama 6-8 minggu.
Dengan potensi renovasi pasien pediatrik, pemindahan <5 mm dan <5 ° dari malalignment pada tampilan AP yang diterima setelah pengurangan.
Kegiatan
Nonweightbearing selama sedikitnya 4-6 minggu
Terapi Khusus
Terapi Fisik
latihan ROM adalah mulai setelah penghapusan gips.

Obat
Nyeri dapat dikontrol dengan analgesik opioid yang sesuai, dengan transisi ke NSAID atau acetaminophen yang sesuai.
Operasi
Buka atau pengurangan tertutup
Buka pengurangan talus dan leher talar dilakukan melalui insisi terhadap beberapa aspek medial atau lateral hindfoot tersebut.
Insisi penempatan tergantung pada geometri fraktur tepat.
Pengungsi fraktur umumnya memerlukan 2 sayatan untuk memastikan pengurangan tepat.
Fraktur dikurangi menggunakan fluoroskopi intraoperatif.
Cannulated sekrup digunakan untuk fiksasi dan dapat ditempatkan secara anterograde atau retrograde.
Kominuta fraktur pada leher talar memiliki sedikit dukungan untuk fiksasi sekrup, dan fiksasi piring mungkin lebih disukai.
fraktur Talar tubuh lebih sulit untuk mendekati daripada leher talar patah.
Sebuah osteotomy malleolar tengah sering diperlukan untuk visualisasi.
Putar kepala harus dikuburkan ke permukaan artikular.
Proses fraktur> 1 cm ukuran atau pengungsi> 2 mm diperkirakan memiliki hasil yang lebih baik dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.
Entah sekrup cannulated kecil atau kawat Kirschner dapat digunakan.
Setelah operasi, bengkak harus dipantau secara hati-hati untuk tanda-tanda sindrom kompartemen.
Jika perlu, tekanan kompartemen harus diukur di kaki.
Fasciotomies boleh dilakukan jika ada sindrom kompartemen.
Pasca operasi, baik belat-model harus ditempatkan dan kemudian diubah ke lutut-bawah-, nonweightbearing cast setelah pembengkakan berkurang.
Tindak lanjut
Sifat
Nyeri harus terkontrol dengan baik.
Radiografi tindak lanjut harus terus setidaknya selama 18-24 bulan untuk fraktur nondisplaced dan untuk waktu yang lebih lama untuk fraktur pengungsi dan mereka yang rumit oleh osteonekrosis posttraumatic.
Prognosa
Prognosis secara langsung berhubungan dengan derajat cedera awal, sering tanpa pengurangan anatomi dan fiksasi.
patah tulang tubuh Talar memiliki prognosis yang buruk dan sering dikaitkan dengan osteonekrosis posttraumatic dan / atau arthritis; 1 seri melaporkan bahwa 88% dari pasien 1 atau kedua entitas.
Komplikasi
Osteonekrosis
Nekrosis dan infeksi kulit
serikat Tertunda adalah umum, mengingat suplai darah yang relatif miskin.
Nonunion menyebabkan rasa sakit kronis dan mungkin memerlukan prosedur cangkok tulang atau fusi.
Malunion dapat mendistribusikan ulang gaya pada kaki dan menyebabkan rasa sakit kaki kronis.
Posttraumatic arthritis:
Dapat terjadi dengan atau tanpa osteonekrosis terkait
Subtalar atau fusi pantalar mungkin diperlukan sebagai prosedur penyelamatan.
Pemantauan Pasien
Integritas suplai vaskular talar dapat dikonfirmasikan dengan tindak lanjut radiograf.
Tanda Hawkins adalah lucency subchondral (kubah osteopenia tulang talar subchondral) yang dihasilkan dari resorpsi tulang setelah patah tulang talus dengan suplai darah utuh.
Kehadiran tanda Hawkins tidak termasuk osteonekrosis dari talus.
Diagnosis osteonekrosis dapat dikonfirmasikan dengan MRI.

Bermacam-macam
Kode
ICD9-CM
825,21 talus fraktur
Pasien Pengajaran
Menginformasikan pasien dari tingginya insiden osteonekrosis talar.
Ajarkan perawatan cast yang tepat dan menekankan pentingnya nonweightbearing selama periode penyembuhan.
Informasikan pasien tentang keparahan dari cedera dan hasil jangka panjang sering miskin.
Review kebutuhan potensial untuk kemudian fusi hindfoot.
Kegiatan
Kruk berjalan dan nonweightbearing sampai diminta melakukan sebaliknya.
Terapi fisik untuk meningkatkan ROM dan kekuatan setelah penghapusan cor
FAQ
Q: Berapa lama harus patah talar pengungsi berkurang?
J: Talar fraktur pada leher atau tubuh harus dikurangi sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi jaringan lunak. Beberapa penulis percaya bahwa operasi muncul tidak diperlukan karena risiko artritis posttraumatic jauh lebih besar dari osteonekrosis.
Q: Berapa besar kemungkinan saya untuk kembali ke kegiatan penuh setelah patah tulang talar?
A: Setelah patah pengungsi, osteonekrosis mungkin terjadi. Tingkat osteonekrosis tergantung pada beratnya cedera awal. Jika osteonekrosis terjadi, kemungkinan besar ada yang fusi akan diperlukan. Hindfoot fusi menghasilkan kekakuan pergelangan kaki dan kesulitan dalam berjalan di tanah yang tidak rata dan mendaki. Kebanyakan pasien dengan fraktur leher talar pengungsi atau badan telah arthritis dan sakit kronis.

Leave a Reply

  

  

  

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>