Kategori

Fraktur Terbuka

Dasar-dasar
Deskripsi
fraktur Buka didefinisikan sebagai situasi di mana situs yang patah tulang berkomunikasi dengan lingkungan luar.
tulang tidak perlu menonjol dari kulit untuk luka untuk menjadi fraktur terbuka.
Setiap kulit ketebalan penuh laserasi di zona cedera patah dianggap sebagai fraktur terbuka.
Patah tulang terbuka dapat diklasifikasikan oleh sistem Gustilo-Anderson.
Tipe I: Rendah-energi patah dengan luka bersih <1 cm
Tipe II: Rendah-untuk patah menengah-energi dengan laserasi a> 1 cm panjang namun tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif
Tipe III:
Tinggi energi patah
Segmental patah tulang, luka tembakan
Lebih luas jaringan lunak devitalization daripada tipe II
Tipe IIIA: memadai cakupan jaringan lunak tulang
Tipe IIIB: tidak memadai cakupan jaringan lunak tulang, fraktur yang membutuhkan cakupan flap rotasi atau gratis
Jenis IIIC: Fraktur dengan cedera arteri
Faktor Risiko
Tulang dengan amplop jaringan lunak tipis (seperti tibia) lebih cenderung untuk menyajikan dengan fraktur terbuka daripada tulang baik dilindungi dengan jaringan lunak (seperti femur).

Patofisiologi
Perawatan fraktur terbuka didasarkan pada mencegah infeksi dan menstabilkan tulang terluka.
Infeksi dipromosikan oleh:
Bakteri kontaminasi luka
Devitalized otot dan tulang
Ruang Mati
Materi asing
Asosiasi Kondisi
luka terbuka Banyak terjadi dalam pengaturan multitrauma.
Ikuti protokol ATLS:
Palpasi dan memeriksa setiap sendi dan tulang belakang untuk menilai cedera tambahan.
Diagnosa
Tanda dan Gejala
Pasien sering terlibat dalam trauma energi tinggi, meskipun fraktur terbuka dapat terjadi melalui mekanisme rendah energi.
Ikuti protokol ATLS.
Sejarah
Kapan cedera terjadi?
Apa mekanisme (energi listrik yaitu, tinggi atau rendah)?
Apakah anggota tubuh terkena:
Lumbung kontaminasi?
Laut atau pencemaran air tawar?
Minyak atau lemak?
Ujian Fisik
Dokter harus 1) mendiagnosis fraktur terbuka dan kemudian 2) mengikuti pemeriksaan fraktur umum fisik.
Mendiagnosis fraktur terbuka:
Tulang menonjol dari kulit (tidak diperlukan)
Lemak atau darah mengalir dari luka gores sebuah
Laserasi di zona cedera, yang dapat besar dalam energi tinggi fraktur
Pemeriksaan Umum untuk fraktur:
Palpasi bersama atas dan di bawah cedera serta setiap sendi lain di tubuh.
Menilai vaskular viabilitas anggota badan dan jaringan lunak yang rusak.
Pulsa atau indeks arteri brachialis
Warna dan isi ulang kapiler kulit Dipipis dan otot
Ada atau tidak adanya:
Periosteal pengupasan
Kotor kontaminasi dengan bahan asing
Sindrom kompartemen
Motor neurologis dan pemeriksaan sensorik
Pengujian
Laboratorium
Kebanyakan pasien dengan fraktur terbuka memerlukan pengobatan operasi dan harus memiliki set lengkap laboratorium pra operasi.

Imaging
Imaging harus sesuai untuk situs fraktur.
Biasanya AP dan lateral radiografi tulang yang bersangkutan dan sendi proksimal dan distal cedera
CT scan diindikasikan untuk beberapa pola fraktur tapi tidak harus menunda debridement dan stabilisasi.
Prosedur Diagnostik / Bedah
Jika anggota badan yang bengkak atau jika pemeriksaan neurologis tidak utuh, tekanan kompartemen harus dipantau.

Diferensial Diagnosis
Kadang-kadang laserasi adalah hadir pada ekstremitas retak yang tidak berkomunikasi dengan fraktur.
Namun, selalu bijaksana untuk menganggap bahwa laserasi di zona rekahan cedera menunjukkan sebuah fraktur terbuka.
Pengobatan
Stabilisasi awal
Setelah stabil menurut pedoman ATLS, pasien harus memiliki:
Luka ditutup dengan pembalut steril
ekstremitas The splinted
Antibiotik diberikan (lihat bagian Obat)
Tetanus profilaksis seperti yang ditunjukkan
dokter harus memastikan bahwa eksposur dari luka untuk melihat dijaga agar tetap minimum.
Tindakan umum
Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah infeksi dan mengembalikan fungsi muskuloskeletal.
terapi antibiotik dan debridemen prompt dan stabilisasi adalah keunggulan dari pengobatan fraktur terbuka.
Antibiotik sebagai profilaksis terhadap infeksi ditunjukkan dalam semua kasus.
Operative debridemen ditunjukkan di hampir semua kasus.
Stabilisasi dengan implan rekahan-spesifik ditunjukkan dalam banyak kasus.
Kegiatan
tingkat aktivitas Pasien diatur oleh jenis patah.

Perawatan
Patah kaki harus ditinggikan di bantal.

Terapi Khusus
Terapi Fisik
Terapi fisik setelah perbaikan patah individual untuk mencapai ROM sendi dan kekuatan otot.

Obat
Parenteral dan oral narkotika yang digunakan untuk mengendalikan rasa sakit.
antibiotik parenteral yang penting pada presentasi ke ruang darurat.
Pertama Line
Antibiotik harus digunakan untuk membatasi infeksi.
Secara umum, antibiotik dilanjutkan 24-72 jam setelah prosedur pembedahan terakhir, tergantung pada beratnya fraktur.
Parenteral 1st-generasi sefalosporin atau klindamisin untuk semua terbuka fraktur
aminoglikosida Tambahkan untuk tipe III fraktur.
Ampisilin atau penisilin harus digunakan bila anaerob mungkin ada.
Farm cedera
Vascular cedera
Nekrosis otot yang luas
Kedua Line
antibiotik lain digunakan secara situasional:
Kuinolon, aztreonam, atau sefalosporin generasi ke-3 dapat digunakan sebagai pengganti untuk aminoglikosida untuk tipe III fraktur, tetapi mereka tidak efektif.
Budaya antibiotik khusus digunakan untuk infeksi pascaoperasi didokumentasikan.
Operasi
Kunci untuk pengobatan yang efektif adalah debridement teliti.
Tujuannya adalah luka bersih dengan jaringan yang layak dan tidak ada infeksi.
Air luka (biasanya 6-10 L saline) untuk menurunkan beban bakteri dan menghapus materi asing.
Debride kulit dan jaringan subkutan kembali ke tepi perdarahan.
otot Debride nonviable berdasarkan penilaian warna otot, sirkulasi, kontraksi, dan konsistensi.
Debride fragmen tulang kortikal yang tanpa attachment jaringan lunak.
Kebanyakan luka fraktur terbuka tidak harus ditutup pada awalnya.
Waktu penutupan luka terbuka-rekahan kontroversial.
Banyak tipe I dan beberapa tipe II luka dapat ditutup terutama setelah debridement.
Sebuah debridemen ulangi dalam 24-48 jam dengan penutupan luka tertunda secara umum praktek yang aman.
Lebih besar, luka devitalized mungkin memerlukan bantuan dari ahli bedah plastik untuk cakupan jaringan lunak, termasuk flaps rotasi dan gratis.
stabilisasi Fraktur membantu meminimalkan risiko infeksi dan memaksimalkan pemulihan fungsional.
Implan pilihan tergantung pada lokasi fraktur dan tingkat keparahan.
pengobatan Bertahap dengan fixator eksternal awal dapat mengurangi peradangan jaringan pada fase awal cedera.
Kemudian, fiksasi definitif mungkin melibatkan memaku intramedulla atau fiksasi piring.
Tindak lanjut
Tindak lanjut tergantung pada jenis fraktur dan tingkat keparahan luka.
Luka harus dinilai untuk memajukan eritema dan drainase.
Sifat
Kebanyakan fraktur terbuka diperlakukan dioperasi.
Dewasa: Biasanya dalam 6-24 jam setelah cedera
Pediatric pasien: Dalam waktu 6-24 jam dari cedera
Masalah untuk Referral
Semua fraktur terbuka harus dilihat oleh seorang ahli bedah ortopedi pada presentasi.

Komplikasi
Komplikasi dan prognosis berhubungan dengan fraktur jenis dan lokasi tetapi mencakup:
Infeksi:
Tipe I: 2%
Tipe II: 2-10%
Tipe III: 10-50% tergantung pada subtipe dan lokasi
Osteomyelitis
Terjadinya nonunion meningkat dengan jumlah periosteal pengupasan.
Malunion
Radang sendi
Bermacam-macam
Kode
ICD9-CM
Tergantung pada lokasi fraktur

Pasien Pengajaran
Dibandingkan dengan fraktur tertutup, fraktur terbuka:
Memakan waktu lebih lama untuk menyembuhkan
Memiliki tingkat yang lebih tinggi nonunion
Memiliki tingkat yang lebih tinggi infeksi dan osteomyelitis
Tungkai dengan fraktur terbuka dapat mengembangkan sindrom kompartemen.
Pengobatan mungkin memerlukan intervensi bertahap.
Beberapa operasi mungkin diperlukan untuk membersihkan luka kotor.
penutupan luka mungkin memerlukan penutup otot rotasi atau gratis.
FAQ
T: Apa adalah risiko infeksi setelah fraktur terbuka?
A: Risiko tergantung pada tingkat cedera. Pasien yang merokok atau memiliki penyakit kronis memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi.

Q: Berapa lama waktu yang diperlukan untuk fraktur terbuka menyembuhkan?
J: Meskipun patah tulang panjang ditutup umumnya sembuh dalam 10-14 minggu, waktu untuk penyembuhan untuk fraktur terbuka bisa lebih lama dan tergantung pada jumlah kerusakan jaringan lunak dan kehilangan tulang.

Leave a Reply

  

  

  

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>